リーフレットお申し込みフォーム (かんもくネット会員専用)

このお申し込みフォームは、かんもくネットに会員登録した方のみ利用できます。
 
かんもくネット会員ではない方への直接発送は受け付けておりません。
 
※2015年4月より送料のご寄付をお願いします。
リーフレットの種類や冊数により異なりますが、送料は82円〜360円になります。(例:約8部まで140円,約30部まで180円など)

*は必須項目です
会員Noがわかる方はご入力ください。
忘れた方は未入力でも大丈夫です。
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
(例 : 支援者向けリーフレット20部、保護者向けリーフレット20部希望など)