Kotoカフェ親子リトミックご予約専用フォーム

こちらは、kotocafeで開催いたします。
親子リトミックのご予約、お問い合わせフォームです。
こちらから３日以内にご登録のご連絡に当日のレッスンの詳細をお送りいたします。
３日以上こちらからのご予約確認メールがない場合には迷惑メールをご確認いただき、メールがない場合には、申し訳ありません、もう一度、ご予約フォームよりご連絡していただくか、daisuki.ritomik@gmail.comまでご連絡ください

お名前

保護者様のお名前をご記入ください。

お子様のお名前

下のお名前をお書きください。（フリガナ付き）

お子様の生年月日

ご年齢の把握のためお誕生日をお書きください。

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ご連絡先（緊急連絡先）

前日や当日急いでご連絡したいことがあるときに使用します。

ご希望日時記入

ご質問等はこちらにご記入ください。また、もしよろしければお申し込みいただいた動機などをお聞かせいただけると嬉しいです(^^)

※お子様連れの方は、人数と年齢を必ずご入力ください。
※お申し込み動機は、ブログなどで匿名でご紹介させていただくことがあります。