離乳食お話し会参加者事前アンケート

お子様の氏名（ひらがな）

お子さまの月齢

参加日時点の月齢をご記入ください。

主食について

10倍がゆ

７倍がゆ

５倍がゆ

軟飯

普通飯

その他

現在食べているご飯の形状を教えてください。その他の方は、最後の質問お問合せ欄にご記入ください。

現在食べている食材の大きさ

ポタージュ状

みじん切り

5〜7ミリ角

1センチ角

1センチ以上

食材は単品で食べさせている

数種類の食材を合わせて調理して食べさせている

手づかみ食べをしている

今食べている食材の大きさと食事形態をチェックしてください。

主食の量

一食あたりの主食の量をだいたいでよろしいのでご記入ください。

例　60g 赤ちゃん用のお茶わん半分くらい　など

今回使用する食材について、食べさせたことがある食材にチェックしてください。

卵については、現在卵黄か卵白お試し中の方は、
その旨をその他コメント欄にご記入ください。

〈離乳食メニュー〉
離乳食の時期はあくまでも目安として記載しています。

離乳食初期：お粥、ゆで野菜(人参、なす、トマトなど1〜２品)

離乳食中期：お粥、野菜のだし煮

離乳食後期、完了期：軟飯または普通飯のり巻き、ハンバーグ、

　　　　　　　　トマトスープ

メニューは、お子さんの食べられる食材により
変更になる可能性があります。変更した場合は、
当日お知らせいたします。

食物アレルギー、その他質問など

食物アレルギーがある方は食品名をお知らせください。
その他、お子さまの離乳食について伝えたいこと、知りたいことや、不安なことなどがありましたらご記入ください。