ご予約お問合せフォーム

こちらは、ohia lehua reading and therapy のご予約・お問合せフォームです。受信制限の設定がありますとご連絡できません。お申込み前に必ず、yukaritanaka0213@gmail.com からのメールを受信できるよう設定変更をお願いいたします。

名前

性別

男性

女性

メールアドレス

生年月日

年

月

日

出生地と出生時間

出生地は〇〇市までご記入ください。
出生時間はできるだけ正確にお願いします。
不明な場合、お申し込み後お調べいただいても構いません。

ご希望日時・ご希望場所

【ご希望日時】
第3候補まで下記のようにご記入ください。
第１希望　○月○日○時～
第２希望　○月○日○時～
第３希望　○月○日○時～

またご予約いただける日時は下記の通りとなります。
水曜・日曜・祝日…終日
月・火・木・金・土…19時以降

【ご希望場所】
セラピーの場所を特別に設けていません。
◯◯駅周辺等ご希望をお知らせください。
Skypeご希望の場合は「Skype希望」とご記入ください。

お問合せ・ご相談内容

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