講座「発達の特性を知ろう」参加申込フォーム

11月5日(日)午前9時から受付を開始します。
以下の項目にご回答の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

お名前

メールアドレス

対象について

あてはまる項目に全てチェックを入れてください（複数回答可）

小平市内在住

小平市内在勤

対象となるお子さんの年齢　３歳

対象となるお子さんの年齢　４歳

対象となるお子さんの年齢　５歳

対象となるお子さんの年齢　６歳

参加人数

ご夫婦で参加される場合は、２人とご入力ください。

保育の希望の有無

「保育を希望する」と回答された方には改めて申込フォームをお送りいたしますので、しばらくお待ちください。
（保育は先着6名、3歳児から未就学児を対象としております）

保育を希望する・キャンセル待ちも希望する

保育を希望する・キャンセル待ちは希望しない

保育を希望しない

困りごとなどがありましたらご回答をお願いいたします

グループトークのグループ分けの際にグループ内での情報共有を有意義なものとするために答えられる範囲で構いませんので、ご回答へのご協力をお願いします。

お問合せ・メッセージ

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました