関西学院同窓会西宮支部 入会申込

★入会ご希望の方は、必要事項を記載の上「確認画面へ」ボタンを押してください★


氏名
★旧姓はカッコ書きください
フリガナ
卒業年、学部、学科
★(例) 平成7年(1995年)、理学部、物理学科
住所

-



連絡先(電話)
★(携帯)電話、FAX番号など(半角、9999-99-9999)
メールアドレス
★お間違いのないように入力ください(半角)
通信欄(勤務先など)
★支部への連絡などありましたら記載ください
個人情報の取扱いへの同意
当会では、名簿を毎年の定時総会の資料に添付致しております。
支部内の連絡にのみ名簿を使用致しますので、ご了承をお願い致します。
個人情報の取扱いについて同意の上、チェックしてください
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
このページはフォームメーラーで作成されています