お申込み

こんにちは! ★現役薬剤師&ファミリーカウンセラー☆kyokoです。 この度は、お申込みいただきありがとうございます。 下記入力項目に必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。 ※お申込みはすべて事前振り込みでお願いします。 ※お申込みフォーム送信後 お振込み方法等ご連絡させて頂きます


お名前
メールアドレス
ご連絡先
-
-
チェックボックス
ご希望日時や曜日・時間帯を2,3日ご記入ください。(その他お問い合わせもこちらへどうぞ)
※オンラインZOOMは10時~19時まで受け付け可能です。
※対面は兵庫県のJR伊丹駅、もしくは大阪駅または神戸・三宮駅近くのカフェでの対面が可能な方は、平日10時半から14時の間受付しております。
※ご予約状況によりご希望に添えない日程もございます。

内容確認後、2日以内に開催日の提案、お振込み先などのご連絡をいたします。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する