えひめ勝手連2016 入会申込み

会員にお申し込みいただきますと、当団体から講演会、勉強会、その他活動の情報をお送りさせていただきます。 できるだけ、メールでのご連絡をさせていただきたいと思いますので、受け取り可能の設定をお願いいたします。 Eメール:e_katteren@yahoo.co.jp また、この名簿はえひめ勝手連2016の活動以外には使用いたしません。


名前
フリガナ
職業
メールアドレス
住所
郵便番号
-




連絡先
-
-
会員種類(プラチナ会員の場合は、控除希望有無、国籍も)、その他ご質問等
<会員種類>
・レギュラー会員 上記各項目の登録のみ。当会からの情報をお送りさせていただきます。
・プラチナ会員  当会総会にて議決権を有します。
         上記各項目の登録と、下記振り込みをお願いしております。
          年会費(1000円:当会活動費に充当)
          寄付金(統一候補の活動費に充当。<1口1000円>※10口10000円以上をお願いしております。)
※統一候補への寄付金は、候補の確定後、所得税控除の対象となります。ご希望の場合は「控除希望」と書き添えください。なお、控除希望される場合は、選挙管理委員会の管理の元、お名前が公表となりますのでご了承ください。

当会活動費としてのカンパも随時、受け付けております。その場合は「カンパ」とお書き添えください。
ご協力、よろしくお願いいたします。

【振込先】  ゆうちょ銀行から
        記号番号  01640- 9 - 41977    
        名義    えひめ勝手連2016
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
     ゆうちょ銀行以外から
         店名  一六九   種目  当座 0041977
        名義   エヒメカッテレンニイマルイチロク

   ※ゆうちょATMでの電信払込の場合、手数料は無料です。

このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する