セッションお申し込みフォーム
こんにちは。「ヌーベルエトワール」の小坂久美子です。この度は、お申し込みをありがとうございます。
下記の項目に必要事項を入力の上、送信してください。よろしくお願いいたします。
ご希望のコース
ご希望のコースにチェックを入れてください。
生命の樹ライフナビゲーションご希望の方は、通信欄へ鑑定書作成に必要な項目をご記入ください。
★鑑定書はお客様だけの鑑定書になりますので、
お申し込み後のキャンセルは受付できません。
★鑑定書は原則データでのお渡しとなります。
書面で郵送ご希望の方は「鑑定書郵送希望」の
欄にチェックを入れ、送付先をご記入ください。
生命の樹ライフナビゲーション 鑑定書のみ(ライフサイクルは含みません) 10,000縁
生命の樹ライフナビゲーション 対面またはオンライン希望 15,000縁
生命の樹鑑定書郵送希望 500縁
生命の樹フォローアップセッション 1回60分 4,000縁
カラーセラピー&オラクルカードリーディング 60分 4,000縁
二人の内緒話(傾聴) 60分 3,000縁
グリーフカウンセリング 60分 3,000縁
マンダラエンディングノート ワークショップ
お名前
名前の姓
名前の名
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
お電話番号
お電話番号の市外局番
-
お電話番号の市内局番
-
お電話番号の加入者番号
ご住所
生命の樹ライフナビゲーション(カウンセリング)の
鑑定書を書面で郵送ご希望の方は鑑定書の
送付先をご記入ください。
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
通信欄
★生命の樹鑑定書作成に必要な情報をご記入ください
①西暦の生年月日
②正確な出生時刻
(母子手帳などで確認ください)
*不明の場合は正午で作成しますが、鑑定の
精度は下がります。
ご了承の上お申し込みください。
③出生地(都道府県)
*その他のお問い合わせはこちらへご記入ください。
通信欄
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する