7/20(日)【午後】30代～40代半ばの初めてでも話しやすい婚活パーティー

全て必須事項となりますので、大変お手数ですがご記入下さい。
頂いた個人情報は厳重に管理し、この目的以外に使用する事はありません。

名前
性別
生年月日
年
月
日
住所





電話番号
メールアドレス
キャンセル料の同意
キャンセルポリシーに基づき、キャンセル料についての規約にご同意の上お申込み下さい。
開催日3日前からのキャンセルは如何なる理由があっても下記に定めたキャンセル料を頂戴致します。
男性3，500円／女性1，000円
開催日3日前以前はキャンセル料はかかりません。
キャンセルのご連絡は【電話】050-6864-9576もしくは【MAIL】gifusmilekenkouin@toukai.meまでお願い致します。
キャンセル料は指定の口座へご入金をお願い致します。なお、振込手数料はお客様負担と致します。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する