振袖モデルを決めようアンケート

下記のふりそでモデルに関するアンケートにご協力ください。お答え頂いた方全員にQUOカード500円分(コンビニなどで使えます)を進呈致します。 注1)2002年4月2日~2005年4月1日に生まれた女性対象 注2)当店のある都道府県にお住まいの方対象 ※東京都・千葉県・神奈川県・山梨県・新潟県 注3)ご応募はお一人様1回限りとさせて頂きます。


振袖モデルになってもらいたいタレント
振袖モデルになってもらいたいタレントにチャックを入れてください。
お嬢様名
生年月日
メールアドレス
住所
郵便番号
-




ご自宅電話※ご自宅に電話がない場合は携帯番号
-
-
個人情報の取扱いへの同意
当社では、お客様からお預かりしました個人情報は、法的効力のある要求があった場合を除き、無断で第三者に漏らすようなことはありません。これらの情報はキャンペーンに関するご連絡の他、当社の製品・サービスに関する情報のお知らせのためのみ、ご利用させて頂きます
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する