対面サポート(レンタルジム)事前相談フォーム

こちらは、東京都内レンタルスペースにて行っている
対面サポート(鍼灸 × 運動療法)の事前相談フォームです。

現在は、1人ひとりの状態を丁寧に確認するため、
完全予約制・対応枠を限定してご案内しています。

肩こり・腰痛・姿勢の崩れ・慢性的な疲れやすさなど、
「何をしても良くならなかった不調」を中心に対応しています。

ご入力内容を確認後、秋場佑亮本人より
メールにて日程や詳細のご案内をお送りします。

※ すぐの予約確定ではありません  
※ 状態によっては、オンラインでのご提案をさせていただく場合があります


名前
メールアドレス
性別
生年月日
電話番号
目的
ご希望のエリア
対面サポートは、東京都内のレンタルスペースにて実施しています。

ご希望のエリアがある場合は、下記にご記入ください。
(例:東京都目黒区中目黒、渋谷区恵比寿 など)

※ ご希望エリアや移動距離、スペース使用料により、
  料金が前後する場合があります。
  詳細は事前にご案内いたします。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
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