入会希望申し込みフォーム

当飯塚市母子寡婦福祉会に入会希望の飯塚市在住のひとり親家庭のお父さん、お母さんは、こちらのフォームよりご連絡ください。折り返し、電話連絡の上、後日、担当者と当会の説明を含めた顔合わせを行います。是非、お気軽にお申し込みください。


名前
メールアドレス
性別
生年月日
住所

-



連絡先
- -
いつ頃お電話さしあげたらよろしいですか?
当会の説明などのため、後日、当会の担当者と顔合わせを行います。その日程等のご都合をお電話で伺いたいと思います。
このページはフォームメーラーで作成されています