帝京安積高校　入試個別相談会申し込みフォーム

①中学校名

②お名前

※生徒さんのお名前をご入力ください。

③ご来校日

④相談を希望する時間（ご来校時間）

※ご希望いただいた時間より、前後する場合がございます。あらかじめご了承ください。

⑤校舎見学のご希望

あり

なし

※本校の教職員がご案内いたします。

⑥部活動顧問との面談のご希望

希望される方のみ回答をお願いいたします。

部

※各部活動の顧問との面談をご希望される場合は、該当する部活動名をご入力ください。
※面談をご希望いただいても、当日の部活動の状況（遠征・試合等）次第で、お受けできない場合がございます。

⑥連絡先

連絡のつきやすいお電話番号をご入力ください。

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※内容の確認等、急遽連絡が必要となった場合のみ、こちらから直接ご連絡させていただきます。