【2025年】ひとり親家庭食品配布申込フォーム

武蔵村山市内在住のひとり親家庭へ毎月第4日曜日より７日間、食品配布を行います

配布日時：2025年7月27日（日）～2025年8月2日（土）
※配布期間内にお受け取りいただけない場合は、お渡しできませんので予めご了承ください。
受取時間：9：00～21：00
場　　所：武蔵村山市立緑が丘ふれあいセンター
対　　象：武蔵村山市内在住のかたで１８歳以下の子どもを養育しているご家庭
　　　　　(新規の方への配布を優先とさせていただきます)
定　　員：15名(先着順)
受  付  日：毎月1～10日⇒新規の方のみ受付
　　　　毎月11日以降⇒定員に達していない限りどなたでも(先着順)
⚠️配布対象の方へは、メールにてご連絡いたします(fureai@csplace.comよりメールの受取ができるようにしてください)。

＊お渡しの際はマイバック等、ご持参ください

名前
メールアドレス
配布をさせていただく世帯へは、後日記載いただいたメールアドレスへご連絡いたします
電話番号
連絡のつく電話番号をご記入ください
緑が丘ふれあいセンターでの食品配布利用について
お住まいの地区を教えてください
18歳以下のお子さんを養育していますか？
食品配布は何を見て知りましたか？
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する