五感のアトリエで行く皇居勤労奉仕(再確認フォーム)

この度は、五感のアトリエで行く皇居勤労奉仕にお申し込みくださりありがとうございます。事前に送っていただいた住所氏名等に入力ミスがないか再度確認していただきたいので、丁寧に入力をお願いいたします

氏名(フリガナ)

漢字でお名前を書いた後に、フリガナでも記載をお願いします。免許証等の表記と相違ないようにお願いいたします

職業

会社員、自営業、主婦等ご職業をお書きください

生年月日

年

月

日

本人電話番号

自宅番号や携帯番号等のご本人の連絡先をお書きください

家族等電話番号(緊急連絡先)

上記以外のご家族等の緊急連絡先をお書きください

住所

免許証等の提出する書類と相違ないようにお書きください

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました