グロリアス・スタイルVIPコース お申し込みフォーム
VIPコースのお申し込みはこちらからどうぞ。
事前相談(Zoom)の受付もこちらで承ります。
折り返し、24時間以内にこちらからご連絡させていただきます
名前
名前の姓
名前の名
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
お住まいの都道府県
お住まいの都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
初回ミーティングのご希望日時(第3希望まで)
初回ミーティングは東京都内にて行います。
事前のZoom面談希望の方も、ご希望日を記入してください。
ご希望日時を3つ挙げてください。こちらから候補日を挙げた方が良い場合は、曜日・時間帯のご希望を教えてください。
初回ミーティングのご希望日時(第3希望まで)
お支払い方法
お申し込みの方は必ずどちらかを選択してください。
事前Zoom面談の場合は空欄でも大丈夫です。
銀行振込
クレジットカード決済
一括払いのみとなりますが、クレジットカードはカード会社の方で後から分割に変更できる場合があります。
分割払いをご希望の方は、ご利用のカード会社にてご確認ください。
ご質問、メッセージなど
レッスン受講にあたり、ご不明な点や解消しておきたい不安がある場合は遠慮なくお知らせください。
ビフォーアフター写真掲載可能な方は、お礼の気持ちとしてレッスン費用から5万円引とさせていただきます。
ご協力いただける方はこちらのコメント欄にご記載ください。
(掲載可能を選択されても当方判断により掲載されない場合があります。掲載の場合、匿名にすることは可能です)
ご質問、メッセージなど
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する