個人セッション・電話カウンセリング・イベントなどのお申込み

ありがとうございます。 カウンセリングオフィスcourage・福満です。 必須欄はかならずご記入くださいね。
福満のメルマガ会員様、ユアエクセレンスの「こころの深掘り心理塾」のスタンダードorプレミアム会員様は伝言欄にその旨ご記入くださいませ。

名前
ご希望メニュー
ご希望のメニューをお選びください
生年月日
年
月
日
メールアドレス
連絡先
-
-
伝言欄
※セッション・カウンセリングの場合はご希望日時をお書きください。
※男性の方はその旨もお伝えください。
※メルマガ登録済・リトリーブサイコセラピーA会員様・受講生様はその旨お書きください。
※個人セッション初回の方は【セッション初回】とご記載ください。
★メッセージなどもこちらへどうぞ★
規約同意の確認
＜守秘義務について＞
  • 個人情報及びセッション（勉強会・セミナー含む）で話された内容については、守秘義務を固くお守りいたします。
  • 個人が特定できる情報や相談内容は開示いたしません。
  • 但し、クライアント様、第三者の身に危険が迫っていると判断した場合は、情報を最小限の範囲で開示する場合がございます。
＜注意事項/規約＞
  • セッション（勉強会・セミナー含む）はご本人の意思によってのみお申し込み下さい。
  • 人や過去を変えることはできません。ご自分がどうなりたいか？をお持ちください。
  • 迷惑行為など講座の進行の妨げになると主催者が判断した場合は退席していただく場合があります。
  • 心療内科・精神科などに通院の方は担当医にご相談の上事前にお問い合わせください。
  • 投薬中の方も同様にお願いします。（処方箋・お薬の名前をお知らせください）
  • 状況によりお断りさせていただく場合もございます。
  • 本サービスは対話や心理療法によって問題解決を促すサービです。医療行為とは異なり治療や治癒を保証するものではありません。
  • セッション（勉強会・セミナー含む）での効果は個人差がございます。
  • 相談内容や状況に応じて適切な専門機関の紹介、または本サービスの終結を行う場合がございます。
  • 利用者が20歳未満の場合は原則として保護者の同意が必要です。
  • 入金後のご返金は致しませんのであらかじめご了承くださいませ。　（セッション（勉強会・セミナー含む）の権利を他人に譲るなどもできません。）※継続やコースに関しましては、セットで一つの商品となります。途中での解約などはできませんのでご注意ください。
  • zoom講座などの場合、zoom機能のサポートはいたしません。
規約をお読みになって同意していただいた方へのご提供となります。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する