病院見学お申し込み(研修医・学生)

埼玉医科大学国際医療センター心臓血管外科

*は必須項目です
身分
研修医・学生のための病院見学お申込みフォームとなっています。

(確認用)
- -
書き方
○ 第1希望日   年  月  日 
○ 第2希望日   年  月  日
○ 第3希望日   年  月  日
複数日希望の場合は○を●にして下さい。
お問合せ項目がある場合は、こちらにお書き下さい。
*宿泊のご希望
※有料になります(1泊 / ¥4095)