未来鑑定仮申し込みフォーム

こちらは「未来鑑定仮申し込みフォーム」です。
下記必要事項を入力後、送信してください。
 
クレジット決済をご希望する場合、後ほどクレジット決済用のURLが入ったメールをお送り致します。
クレジット決済完了を確認取れ次第お申し込みが完了となります。
 
【注意事項】
・未来鑑定希望日時は第二希望までご記入してください。
 日程調整後、メールにて必ずお知らせ致します。
・オンラインでの鑑定をご希望の場合、現金でのお支払いは不可
 となりますことをご了承ください。
・日程確認等でこちらからお電話を差し上げることがございます。
 併せてご了承ください。
・会場での鑑定をご希望でも、新型コロナによる自粛制限がかかっている場合はオンラインのみの受付になることもございます。


名前
メールアドレス
電話番号(携帯電話番号)
- -
固定電話・携帯電話のどちらでも構いませんが、繋がりやすい電話番号を入力してください。
コース選択
希望される「未来鑑定」のコースを選択して下さい。
希望日時
希望日時を第二希望までお書きください。
 
(例1)
@2月25日 AM11時から
A5月15日 PM2時から
 
(例2)
第一希望 2月25日 AM11時から
第二希望 5月15日 PM2時から
 
他にも何かお聞きになりたいことがございましたら一緒にお書きください。
未来鑑定実施希望会場
希望する未来鑑定会場をお選び下さい。
 
新型コロナウイルスの影響で、ホテルコンコルド浜松カフェラウンジとグランドホテル浜松カフェは現在休業中のため、鑑定会場として使用することができません。両ホテルのカフェラウンジが営業再開になるまでしばらくの間、西伊場にある元町珈琲と、磐田方面にお住まいの方は、見付にある珈琲屋らんぷをお選びいただくことができます。
 
オンラインをお選びの場合、Zoom、FaceTime(iPhoneのみ)、LINEビデオ通話のいずれかとなります。
お支払い方法を選択してください
お支払い方法を選択してください。
 
クレジット決済をご希望の場合、後程こちらから決済用URLを添付したメールをお送りいたします。
クレジット決済が完了した時点で、本申し込み完了となります。
尚、JCBのご利用はできません。
 
現金をご希望される場合は、現地決済となります。領収証を希望される方はお支払い時に私どもにお伝えください。
個人情報の取扱いへの同意
ラピスローズ(以下「当社」といいます)は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。

個人情報の管理
当社は、お客さまの個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。

個人情報の利用目的
お客さまからお預かりした個人情報は、当社からのご連絡や業務のご案内やご質問に対する回答として、電子メールや資料のご送付に利用いたします。
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・お客さまが希望されるサービスを行なうために当社が業務を委託する業者に対して開示する場合
・法令に基づき開示することが必要である場合

個人情報の安全対策
当社は、個人情報の正確性及び安全性確保のために、セキュリティに万全の対策を講じています。

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法令、規範の遵守と見直し
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〒430-0926 静岡県浜松市中区砂山町355-4 ハマキョウレックスハママツ駅南ビル3F
担当 絹村幸司
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