「親子のきずなプログラム 宿泊編A」 参加申込フォーム

富山県砺波青少年自然の家 主催事業【親子のきずなプログラム宿泊編A】への参加お申し込みフォームです。

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※Aの開催日は11月23日(土)〜24日(日)です。

(確認用)
※活動の資料送付、諸連絡をメールにて行います。PCメールが受信可能な環境をご用意ください。(docomo.ne.jp/softbank.ne.jp/ezweb.ne.jp/i.softbank.jp 等、携帯メールのご指定は固くお断りいたします。)
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
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※携帯電話可
【例:砺波太郎(トナミタロウ)男46歳父 砺波花子(トナミハナコ)女45歳母 砺波柚子(トナミユズ)女8歳3年】
※Cについて:大人は続柄、学生は学年をご入力ください。
※保険のため代表の方も含め全員の情報をご入力ください。
◎ご送信後、入力いただいたアドレスに自動返信メールが送られます。
 1日経過しても自動返信メールが届かない方はお手数ですが、
 一度自然の家までご連絡をお願いいたします。
◎参加決定後のキャンセルはお受けできません。日程をお確かめのうえ、
 お申し込みください。
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