商品ご注文フォーム

商品のご注文フォームです。

ご記入いただいたお名前、ご住所に商品をお送りいたします。
折り返し「受信確認メール(自動返信)」および
「発送予定日」「お振込み金額」「お振込口座」を記載したメールを
お送りいたします。
発送予定日までにご入金ください。
a-info@again-net.jpからのメールを受信できるように
設定をお願いいたします。

■EOエッセンス(美容液)  12,000円
■デオドラント(消臭剤)200mlスプレー 2,000円
■デオドラント(消臭剤)1リットル入り 5,000円

価格には消費税が含まれています。
合計金額が10,000円未満の場合、別途送料をご負担いただきます。


お名前
メールアドレス
ご住所(送り先)

-



ご連絡先(送り先)
- -
EOエッセンスご注文数(12,000円/本)
EOエッセンスのご注文数をご記入ください。
なしの場合は「0」を入力ください。
おひとり3本までとさせていただいております。
デオドラントご注文内容(200mlスプレー:2,000円・1000ml:5,000円)
ご注文なしの場合は「なし」とご記入ください。

ご記入例)
200mlスプレー ×1本
1000ml×1本
個人情報の取扱いへの同意
いただいた個人情報は商品の発送管理に使用いたします。第三者への譲渡、開示は行いません。
個人情報の取扱いについて同意の上、チェックしてください
このページはフォームメーラーで作成されています