女性専門サロン「nicoり」 予約フォーム

★★　ご予約ありがとうございます。　★★ ご予約はメールをいただいた順番に決定していきますのでご希望に添えない場合もございます。 備考欄に第２希望日・第３希望日まで書いていただけると予約がとりやすくなります。 メールアドレスにご予約確認のメールをさせていただきます。

お名前
（例）
姓→鹿児島　かごしま　名→花子　はなこ
上記のように漢字の後にふりがなをご記入ください。
生年月日
（例）
　昭和●●年●●月●●日
メールアドレス
ご連絡先
-
-
必ず連絡がとれる番号をご記入ください。
コース選択
【妊婦整体】
妊娠16週以降、高血圧、切迫などない方に限ります。
当日おなかの張りがある場合施術はできないことをご了承ください。
初回は初見料１，０００円頂いております。

【産後整体】
産後整体は５回のカリキュラムになっております。ですが初めての方は施術に不安もあるかと思いますのでまずは一度体験されてから決めていただいてもよいですよ。
初回は初見料１，０００円頂いております。

【全身もみほぐし】
とにかく体をほぐされたい方にオススメ
産後であってもこちらを選択することもできます。
問診等行いませんので初診料はいただいておりません。
（注）もみほぐしには託児はつけられません
下記の当てはまる項目の回答をご記入ください。
　　
・ご希望日・希望時間帯
・託児の有無、何名？託児のお子様の月年齢
・痛みのある方は、症状を詳しくご記入ください。
・妊婦さん→何人目の何週ですか？
・産後ママさん→何ヶ月ですか？何人目ですか？
・同伴者の有無（女性に限ります）
返信のメールが２４時間以内にない場合（土日祝はお休み明け）は大変申し訳ございませんが
tagami@ms-kagoshima.net　（ママ専門サロン「nicoり」）
090-8395-2827（セラピストえがわ　携帯）
上記のメールかお電話をいただけると助かります。

ご記入お疲れさまでした！お会いできる日を楽しみにしております。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する