4/23ぐちゃぐちゃ遊びお申し込みフォーム

おやこサロン ユラリ

4/23(日)
10:30~11:15
お申込みフォーム

<テーマ>
ピクニック
(絵の具)

<場所>
●南万騎が原教室
横浜市旭区柏町 
南万騎が原駅徒歩3分

<料金>
おとな1・こども1→ 4250円
*1歳以上の兄弟姉妹1名追加につき、+1000円(材料費)
*おとなの方は密を避けるため、お1人での参加をお願い致します。
おとな2名・子ども2名で参加ご希望の場合は、2枠ご予約ください。


保護者様のお名前(ふりがな)、お子さまのお名前(ふりがな・参加時の月齢)
例)堺谷美香(さかいたにみか)、堺谷花子(さかいたにはなこ2歳か月)、堺谷太郎(さかいたにたろう1歳0ヶ月)
お子様の性別
メールアドレス
連絡先
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アレルギーの有無
アレルギーのある方は必ず教えてください。
(食物アレルギーだけでなく、花粉・ハウスダスト等も)

ぐちゃぐちゃ遊びでは、小麦粉・野菜・果物・植物などの材料等を使用することがあります。
ご申告なく参加され、何かしらのアレルギー症状が出た際には、
当方では責任を負いかねますことご了承ください。

アレルギーのない方は、「なし」とご記入をお願い致します。
初めてご参加される方は、当教室をお知りになった最初のきっかけを教えてください。
ご質問・ご不明点、伝えておきたいことなどが御座いましたら、ご記入ください。
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