北海道会場 BRSⅠ・皮質姿勢制御編
※お申し込み完了後に当協会からメールを送信致します。
24時間以内にメールが届かない場合はメールアドレスをご確認の上、再度お申し込み下さいますようお願い致します。
お名前
名前の姓
名前の名
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
勤務先
勤務先
経験年数
経験年数
選択してください
1 年目
2 年目
3 年目
4 年目
5 年目
6 年目
7 年目
8 年目
9 年目
10 年目以上
15 年目以上
20 年目以上
本協会セミナーの参加回数
本協会セミナーの参加回数
選択してください
初めて受講する
2回目
3回目
4回目
5回目
6回目
7回目
8回目
9回目
10回目以上
当協会のすべてのセミナーの合計参加回数をお選び下さい。
ご質問・ご要望、紹介者記載、BASIC希望など
※Basic course 希望の方は『BASIC希望』と記載してください
※Basic course 加入済みの方は『BASICメンバー』と記載してください
Basic courseは全7項目の資料・実技動画をデータ提供致します。
ご質問・ご要望、紹介者記載、BASIC希望など
【 ①~③の場合、特典が受け取れます 】
①2名で申し込み ②3名以上で申し込み ③受講経験者様からの紹介
① or ③ : 税 - 600円の減額・PDF資料5枚データ特典
② : 税 - 1,100円の減額・PDF10枚
①~③で該当する番号を記載してください。
一緒に受講する先生や紹介者様のお名前をご記載下さい。
記載例:
(1)〇〇さんと受講
〇〇さんの紹介
(2)〇〇さん△△さんと受講
※お1人が記載いただければ該当する皆さんに特典が適応されます。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する