入会および会員情報更新フォーム

長岡市合気会入会および会員情報更新に関するフォームです。

お申込内容を選択してください

入会

休会

退会

会員情報更新

「入会」と「会員情報更新」選択時はフォーム送信後に追加情報入力フォームが表示されますので、そちらも入力、送信してください。

名前

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

連絡先

メールアドレス

必須ではありませんが、事務手続きのため長岡市合気会よりご連絡する際に使用させていただきますので、お持ちの方はご入力をお願いします。

休会、退会理由

必須ではありませんが、休会または退会をご選択の方は理由をご入力ください。
入会および会員情報更新をご選択の方は、空欄のままで結構です。

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました