退会フォーム【ヨガ子さんとピラ美さんマンスリー】

ヨガ子さんとピラ美さんのマンスリーの退会フォームです。
ご利用にあたっては、各項目の文をご確認の上、ご入力ください。
※後ほど自動返信メール【autoreply@form-mailer.jp】が届きますので、ご確認をお願いいたします。


名前
メールアドレス
【yogako_pilami@unneau.com】の指定受信 等の設定をお願いいたします。
※ドコモ、au、ソフトバンク等のキャリアメールの場合、メールが届かない可能性がございますので、指定受信の設定をお願いいたします。
電話番号
メールが届かない場合等、ご連絡させていただく場合がございます。
退会希望月
毎月10日までのご連絡で、当月末での退会が可能です。
例:9月10日に申請 → 9月末で退会
  9月20日に申請 → 10月末で退会
入会より6ヶ月(キャンペーンにより変動あり)以内での解約には、解約料5,000円頂戴します。
対象の方へは、別途その旨ご連絡させていただきます。
退会理由
理由をご記入ください
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
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