2011年度 つくでMTBスクール 申し込みフォーム

※WEBエントリーについては、年間で1回のみで結構です。  2回目以降は、スクール当日、現地にて受付してください。 ★保険料(年間)…大人1700円 子ども700円 ★お支払い方法…①郵便振替、②つくでMTB事務局にて現金払い 上記のうちいずれかの方法でお支払いください。スクール当日でも手続きいたしますが、受付の混雑をさけるため、できるだけ事前にお済ませください。  振込先・・・郵便振替口座番号 00860-4-168607 つくでMTB 銀行振り込み・・・ゆうちょ銀行 店番089 店名○八九(当座)168607 ★参加費(毎回)・・・一人500円(未就学児無料)   (参加費はスクール当日の受付時に集めます) ★主催「つくでMTB」 ★後援「新城市教育委員会」「日本マウンテンバイクバイク協会」


名前
性別
生年月日
住所
郵便番号
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連絡先
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メールアドレス
誓約者様or保護者様 ご署名
私は、健康管理にじゅうぶん注意し、スクール中に万一事故があった場合も、自己の責任において対処し、すべて責任を負うことを誓約いたします。また、つくでMTBの目的と主旨と活動に賛同し、つくでMTBの運営と発展のために尽力するよう努めます。
★参加者が18歳未満の場合の場合、保護者の方のお名前をご記入願います。
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