摂食障害相談室「Reboot」相談受付
こちらは、いんくるネット摂食障害相談室「Reboot(リブート)」の相談受付フォームです。
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性別
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ご相談いただくのがご家族の方の場合は、当事者の性別を「相談内容」の自由記入欄にてお知らせください。
年代
10代
20代
30代
40代以上
ここではご相談者様の年代をお選びください。
ご相談いただくのがご家族の方の場合は、当事者の年代を「相談内容」の自由記入欄にてお知らせください。
ご相談されるのは当事者ですか?ご家族の方ですか?
当事者
家族
その他
「その他」の場合は、「相談内容」の自由記入欄にてお知らせください。
あてはまる病名についてチェックを入れてください。
拒食症
過食症
強迫性障害
その他
(複数回答可)
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