四柱推命・カウンセリングお申込みフォーム

現在、多忙でメールフォームチェックができずにおり、放置状態で申し訳ありませんでした。メールフォームには入力せずに、お気軽に直接お電話ください。電話番号 09057258222 お電話に出られない時は、折り返しこちらからご連絡いたします。大変ご迷惑をおかけします。どうぞよろしくお願い致します。m(_ _)m2022年6月16日。原田美千代


名前
ニックネームでもOKです
お住まい
お住まいの都道府県名をご入力ください。
宮崎県内の方は、対面鑑定になります。
宮崎市内の方は、宮崎市までご入力いただけると助かります。
ご相談内容
ここでは、800字以内でご相談内容を入力ください。
出生時間と出生場所(都道府県名)がおわかりでしたら、一緒に入力お願いします。
メールアドレス
対面鑑定の場合、できれば携帯のメールアドレスをお願いします。
性別
生年月日
西暦でお願いします。
連絡先
必ず連絡がつく電話番号を入力してください。
個人情報の取扱いへの同意
個人情報取り扱い同意書
 
あんろくでは、お預かりした個人情報について、以下のとおり適正かつ安全に管理・運用することに努めます。
 
1.利用目的
当社は、収集した個人情報について、以下の目的のために利用いたします。
①相談・お問い合わせへの回答のため

2.第三者提供
当社は、以下の場合を除いて、個人データを第三者へ提供することはしません。
①法令に基づく場合
②人の生命・身体・財産を保護するために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合
③公衆衛生の向上・児童の健全な育成のために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合
④国の機関や地方公共団体、その委託者などによる法令事務の遂行にあたって協力する必要があり、かつ本人の同意を得ることで事務遂行に影響が生じる可能性がある場合
 
3.開示請求
貴殿の個人情報について、ご本人には、開示・訂正・削除・利用停止を請求する権利があります。手続きにあたっては、ご本人確認のうえ対応させていただきますが、代理人の場合も可能です。詳細については、以下へご連絡ください。
個人情報相談窓口
〒880-1107
宮崎県東諸県郡国富町大字竹田731-1
(株)サンスマイル内ひむかみんどらや 原田美千代
TEL:090-5725-8222
E-mail:himukamindora@gmail.com
以上
私は、上記の個人情報取り扱い事項について同意します
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する