各種お申込みフォーム

お申込みありがとうございます。三ツ井さくらと申します。必要事項をご記入のうえ、ご返信下さいませ。48時間以内にご返信致します。返信メールが迷惑フォルダに入る場合がございます。ご確認下さい。

下記項目、氏名から順に空欄にご記入ください

◇氏名
◇フリガナ
◇性別・男・女
◇生年月日

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

連絡先

メールアドレス

※携帯電話番号の方でパソコンからのメールを受信拒否なさっている場合がございます。
下記メールをメール設定で受信可能にして下さい。

sakura.mitsui@wep.or.jp

確認・詳細説明メールを送付致します。
３日経過してもメールが届かない場合は
080-3409-7532までご連絡下さい。

各講座、サービス、ご希望のお日にち、曜日をご記入下さい。各講座は会場希望かオンライン希望かもご記入ください。公開講座の日程が合わない場合、リクエストなども承ります。その他、ご質問などメッセージがございましたらこちらにお願い致します。

個人情報の取扱いへの同意

同意する

こちらをご確認下さい

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました