お問合せ・お申込みフォーム

名前

メールアドレス

kodomo-cafe@kirakira.zaq.jp
からの、メールが受信できるように
設定してください。

連絡先

日付

年

月

日

お問合せ・お申込み内容

お申込みの場合は、以下の内容を明記いただきますよう、よろしくお願いいたします。

レッスン参加希望日（〇月〇日・●●教室）
お名前（親・子）　読みがな
こどもさんの生年月日
住所
こどもカフェに参加したいと思った理由

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました