くぼんぬ倶楽部 GOO SUKA PYY 会員登録


お名前
メールアドレス
入会確認
会員コース
分割でのお支払いをご希望の方はお問い合わせ欄にご記入下さい。
(半年を目安にお好きなタイミングで対応させていただきます。初回2000円以上のお振り込みで入会完了になります。)
誕生日
連絡先TEL
-
-
住所  (その他、お問い合せがあればこちらに)

「いかなる配送物も不要」の方は お住まいの都道府県だけでもご記入いただければ幸いです。

基本的にお電話を差し上げることはありません。郵送物が届けられなかったりメールが届かない場合など、緊急連絡先としてお電話を差し上げる場合もあります。

電話番号の代わりにツイッターのアカウントや FACEBOOKのURLなどを教えていただければ メールが送信出来なくなった場合はそちらにメッセージを送らせていただくようにします。

基本は全てメールで送信させていただきますのでアドレス変更の際はお知らせ下さい。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する