仁元堂 リモートカウンセリングお申込みフォーム

リモートでのカウンセリングをご希望の方は、まずこちらからお申し込みをお願いいたします。必須項目は必ずご記入ください。ご相談の内容は、書ける範囲でご記入ください。
※お申込みの前に、リモートの環境が整っていることや、事前のお振り込みなどの手続きが必要となりますので、ご注意ください。なを、ネットカフェ等の公共の場所でのリモートカウンセリングは個人情報漏洩の問題が生じますのでお受けすることができません。予めご了承下さい。


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