タカくく★エキスポ　アンソロジーお申し込みフォーム

「タカくく★エキスポ」記念アンソロジー（￥1,000／冊）の通販をご希望の方は、以下のフォームにご記入の上、お申込みください。折り返し入金方法をお知らせいたします。送料はこちらで負担いたします。

お支払い方法

ゆうちょ銀行

三井住友銀行

お支払いは、ゆうちょ銀行　もしくは　三井住友銀行へのお振込みでお願いしております。
ご都合の宜しい方をご選択ください。

お名前

本名をご記入ください。

メールアドレス

折り返し入金方法をお知らせいたしますので、必ず連絡のとれるメールアドレスをご記入ください。
携帯電話で迷惑メール対策をされている場合は、tk_expo@yahoo.co.jpからのメールを受信できるように設定しておいてください。

ご住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

アンソロジーの送付先をご記入ください。

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました