継続パック 90分

継続パック(6回分)へお申込をありがとうございます。 フォームへの入力は、24時間受付しております。 ※土・日・祝日は、定休日です。   お返事は、翌営業日にご連絡いたします。 お申込み後すぐに info@mimoza1.comより 自動返信メールが届きます。 ---------------------------------------


利用規約
利用規約 
よくお読みいただき、内容に同意頂きましたらにチェック入力をしてください。

※「利用規約」をクリックすると、利用規約ページにリンクしています。
※「利用規約」のご確認後は、インターネットの戻るボタンをクリックすると、こちらのフォームにお戻ります。
お名前
メールアドレス
※PCから受信できるアドレスでお願いいたします
お申込みコース
※利用期限:1回目の健康相談会日から1年
※健康相談会後、個人サポートをご希望の方は、「継続パック6回90分・プライベートフォロー」をお選びください
お支払方法
※後ほど、スタッフから手続きのご案内を差し上げます。
※JCB, Diners Club, Discoverカードはご利用いただけません
継続パックを利用する人
※シェアする場合は、複数にチェックができます。
ご予約日(予約が未だの方は、ご希望日を2つご記入ください)
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する