払戻し申請フォーム

こちらの払戻し申請フォームは、株式会社広島楽友協会主催公演《栄光を君にフルオーケストラ》の公演チケットを『チケットペイ』でお買い求めいただいたお客様専用です。
チケットぴあ、ローチケでお買い求めいただいたお客様は、こちらより各プレイガイドの払戻し案内ページをご覧ください。
こちらから払戻しのご申請をいただきましたら、2週間以内に株式会社広島楽友協会よりご購入いただきましたチケット額面金額を振込にて払戻しさせていただきます。なお、ご購入時に加算されました『チケットペイ』のシステム利用料330円(税込)は払戻しの対象外とさせていただきます。何卒ご斟酌賜りますようお願い申し上げます。


氏名
連絡先お電話番号
メールアドレス
金融機関名称
〇〇銀行、◆◆信用金庫、のように金融機関種別まで正確にご入力ください
店舗名称
〇〇支店、本店営業部など通帳の記載どおりに正確にご入力ください。
ゆうちょ銀行の方で、記号・番号しかお分かりにならない方は、ゆうちょ銀行ウェブサイト内のこちらのページに記号・番号をご入力いただき、支店名をご記入ください。
口座種別
口座番号
7桁の口座番号をご入力ください。7桁未満の場合は、先頭に足りない桁数分の数字の0(ゼロ)を付加してください。
ゆうちょ銀行の方で、記号・番号しかお分かりにならない方は、ゆうちょ銀行ウェブサイト内のこちらのページに記号・番号をご入力いただき、振込用口座番号をご記入ください。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
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