Skype・ZOOMカウンセリング お申込みフォーム

こちらから、Skype・ZOOMカウンセリングのお申し込みをしていただけます。 カウンセラーは、守秘義務を厳守いたします。 安心して、ご記入ください。


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通常のご連絡は、こちらのアドレスにメールで差し上げます。
yukosmile.kokoroya@gmail.comが受信出来るよう設定をお願いします。
また、配信サイト経由でもメールをお送りしますので、『なりすまし』も受信可能に設定をお願いします。
連絡先(携帯)
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メールが届かない場合など、緊急時に使用させていただきます。
ご希望日時を第三希望までご記入ください。
※19時開始以外のお時間をご指定ください。
例)○月○日□時~、×月×日○時~ 
例)平日の午前中ならいつでも大丈夫です。
例)23時スタートが助かります。
ご希望のカウンセリングの長さ
初回のカウンセリングは、120分以上でお申込みをお願いいたします。
カウンセリング希望日2日前からのお申し込みは、緊急カウンセリングとなります。その場合、通常料金プラス5000円を頂戴いたします。
クレジットカード(PayPal)でのお支払いは、お申し込み後にメールにてご案内いたします。
スカイプID(必須)とよろしければ、相談内容を簡単にご記入ください。
スカイプIDとは、スカイプに登録しているログイン名(英数字)です
(例:kokoroyahanako)
※ZOOMをご希望の方は『ZOOM希望』(必須)とお書きください。

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