歩婚浦添 男性用お申込みフォーム

利用規約、参加要項等をよくお読み頂き、お申込みください。お申込みと同時に同意頂いたものとさせていただきます。
※お申込みが正常に完了した場合は、通常すぐに自動返信メールが届きます。届かない場合は、迷惑メールの設定やアドレスをご確認頂き、再度お申込みください。


名前(カタカナフルネーム)
例)アルク タロウ
ご年齢
2月8日(土)25歳〜39歳
2月9日(日)35歳〜47歳
連絡先
- -
メールアドレス
※info@arukon.netからのメールを受け取れるアドレスをご入力ください
※携帯電話アドレスは迷惑メールフィルタにかかる可能性が非常に高いため極力避けてください
同行者名(カタカナフルネーム)&年齢
例)
ウラソエ アユム 27
オキナワ ススム 43
※同行者がいる場合は必ずご記入ください
※4名以上でご参加の場合は分けてお申込みください
参加希望日
※2月9日(日)35歳〜47歳はホームページよりキャンセル待ちの登録をお願いします
浦添市or名護市に在住or在勤の人数
浦添市もしくは名護市に在住か在勤の方の人数をチェックしてください
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