お申込み・お問合せフォーム

「手相・紫微斗数」鑑定のお申込み・お問合せフォームです。 (お申込みについては女性のみとさせて頂きます)


お名前
メールアドレス
生年月日
紫微斗数鑑定ご希望の方は必ず生年月日と、下記コメント欄に出生時間・出生地を入力してください。
連絡先
-
-
ご希望の鑑定
ご希望の場所
手相・紫微斗数鑑定の場合、カフェでの飲食代は個人でご負担願います。
ご希望の駅、場所などはコメント欄へご記入ください。
4名以上で鑑定ご希望の場合は、ご希望の場所へお伺いすることもできますので、ご相談下さい。
【お願い】 紫微斗数鑑定希望の方は<出生時間と出生地>を必ず入力して下さい。鑑定エリア、日時のご希望、お悩み、ご質問をお知らせ下さい。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する