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【占いご希望のお客様へ】
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・鑑定希望日・鑑定方法・お聞きになりたいこと など。
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►対面鑑定@烏丸御池 →毎週水曜日
(水曜日以外でも鑑定可能の場合あり)
►お急ぎのかた →LINE通話、ZOOMご利用ください。
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