こちらは、医療機関からの紹介状や検診施設等からの検診結果票などをお持ちで、かつ初診のご予約を希望される患者さん個人やご家族からのご依頼受付フォームです。受付完了後、平日の概ね9時～17時に予約センターからお電話にて折り返しご連絡差し上げます。【注意事項】・本フォームでの予約受付停止中の診療科： 遺伝子診療科：本フォームからは申込不可 放射線科：本フォームからは申込不可・病院から3営業日以内（土日祝及び年末年始を除く）に連絡がない場合： 再度フォーム入力するか、電話でご連絡ください。 ・予約に関するご連絡は電話（03-3633-5511）でも受付しています。 ぜひご利用ください。,