龍馬プロジェクト 為書き 受付フォーム

*は必須項目です
※ 為書きに記載する氏名を書いてください。

(確認用)
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
例)
 
○月○日 【午前中・12時〜14時・14時〜16時・16時〜18時・18時〜20時・20時〜21時】
 
または
 
希望しない
 
※ 発送状況により到着が前後する場合がございます。
例)
○○(市・町・村)議会議員選挙
○○(市・町・村)長選挙
○○(都・道・府・県)議会議員選挙
○○(都・道・府・県)知事選挙
衆議院議員選挙【○○選挙区】
参議院議員選挙【○○選挙区】