産前・産後のボールエクササイズ＠としの助産院

としの助産院（町田）で開催している『産前・産後のボールエクササイズ＆セルフケア講座』のお申込フォームです。

ご参加希望日

記入例：　○月○日（金）

お名前

お子さまの生年月日 or ご出産予定日

年

月

日

生後２１０日（満６か月）以内のお子さんはご一緒に参加できます。
それ以降のお子さんは、信頼できる方にお預けになって単身にてご参加ください。

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

メールアドレス

ＰＣメール受信可能なアドレスにてお願いいたします。

携帯電話番号（休講などの緊急連絡時に使用させていただきます。）

お子さま同伴参加でない方（単身参加される方）はこちらにその旨ご記入ください。その他、気になることなどございましたらご記入お願いいたします。

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