お客さま アンケート
セッションを終えてのご感想をアンケート形式で集めさせていただいております
日付
日付の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
日付の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
セッションを受けた日
名前
名前の姓
名前の名
ニックネームなどでも構いません
メールアドレス
メールアドレス
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
私の参考として、ホロスコープなどを見られるので、できたらお答えいただけると嬉しいです
テキストエリア
始め、どんな事を思ってセッションを受けられたのか。終わってみてどうでしたか? または、数日後の感想でも良く。気軽にお答えください(*^^*)
テキストエリア
こちらにどんなことでも良いので感想を書いて送信してください♪
ご協力ありがとうございました!いただいたご感想は大切に生かさせていただきます☆
ラジオボタン
公開して良い
非公開にして欲しい
あなたから寄せられたご感想は、誰かの助けになることもたくさんあります♪ 良ければウェブでシェア(私のblogで記事として紹介)させてください(*^^*)
掲載前に、記事内容をご確認しますので、メールアドレスを必ず入力してください。よろしくお願いします☆
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する