街角de保健室☆ポラリス☆申し込みフォーム

街角de保健室☆ポラリス☆の和田美代子です。
この度はお申し込みありがとうございます。
以下の必要事項をご記入の上、送信ください。

後ほど、お知らせ頂いたメールアドレスにて、日程等の調整をさせて頂きます。

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ご希望のメニューにチェックを入れてください。

各種メニューは対面またはオンラインのどちらか、
また、対面の場所についてもご要望に応じます。
交通費については下関市内は料金に含みます。
下関市外につきましては別途いただきます。

初回　60分体験サポート（通常6,000円のところ）　　￥2,000

90分　面談サポート　　　　　　　　　　￥10,000

60分　フラワーエッセンスセラピー（エッセンスボトル付き）　　　￥10,000

半日おでかけサポート　　　　　　　　　￥15,000（経費別途）

朝の登校寄り添いサポート60分毎に　￥3,000

その他のカスタマイズサポート　内容によりご相談させていただきます。

継続サポート・プレミアムサポートは個別にご案内させていただきます。

ご希望の日時を第3希望までお知らせください。

＜記入例＞
①5月1日（水）13：00～
②5月2日（木）20：00～
③5月3日（金）9：00～

連絡欄

相談内容の概要やご質問、お問い合わせ事項などございましたらこちらにご記入ください。

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