オープンハートの会 お仲間登録申し込みフォーム

オープンハートの会へようこそ!

私たちは「共に生きる、共に楽しむ」をモットーに、障がいのある方もない方も、お互いをもっと知り、一緒に優しい世界を作っていきたいと願っています。

皆さんが自分らしく、安心してほっこり笑顔で過ごせる場所にするため、よろしければ以下の質問にお答えください。

(答えにくい項目は、無理に書かなくて大丈夫です)


ご登録いただいた方へのお知らせ
ご登録後、当会からあなただけの会員ナンバー『スマイルナンバー』を発行いたします!

このナンバーには、「あなたの笑顔が、
平和で優しい世界をつくるための大切なパズルの1ピースになる」という思いが込められています。

これから一緒に、ほっこりとした笑顔をたくさん広げていけること楽しみにしています。

オープンハートの会 代表 古市千晴


名前
フリガナ
メールアドレス
なるべくPCアドレスやGmailなどのフリーメールのご記入をお願いいたします。
オープンハートの会で呼ばれたいニックネームはありますか?
携帯電話番号(任意)
参加するにあたって配慮して欲しいことや、私たちが知っておくと良いことはありますか?
• ※「車椅子を使用している」「コミュニケーションに少し時間がかかる」
など、どんなことでも構いません。
• ご自身の障害や特性について(差し支えない範囲で教えてください)

若しくはあなたがこの会で安心して楽しく過ごすために、どんなサポートがあれば嬉しいですか?

あなたが「ほっこり笑顔」になれるのはどんな時ですか?(好きなこと、趣味など)
• オープンハートの会で、みんなと一緒にやってみたいことや、作っていきたい「優しい世界」のイメージがあれば自由に教えてください


このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する