「海と田んぼからのグリーン復興プロジェクト」登録申請フォーム

参画形態

参画形態には、「構成団体になる」、「賛同団体になる」、「オブザーバーになる」の３つがあります。（個人は、オブザーバー登録のみです。）

１．構成団体
　（自ら積極的にプロジェクトを提案・推進。主に東北に本拠地がある団体。）
２．賛同団体
　（個別プロジェクトへの参加を希望。東北以外の地域から応援する団体。）
３．オブザーバー
　（まずは、情報共有から。メディアの方もこちらを選択下さい。）

団体名称

団体の正式のお名前をお書き下さい。部門や事業所のみでご参加する場合は、部門名、事業所名までお書き下さい。個人の場合は、個人とお書き下さい。

推進者氏名

今後プロジェクトに中心的に出席し、推進する代表者のお名前を記載下さい。

メールアドレス

各種情報の連絡先のメールアドレスをお願いします。
メーリングリストへ登録いたします。

緊急時連絡先

-

会議体やイベントなどでの緊急時等に連絡する連絡先になります。事務所か、あるいは、推進担当者の携帯電話など連絡がつく電話番号を記入下さい。
※　構成団体、賛同団体の方は、必ず記載下さい。

住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

※　郵便物、宅配便などの授受に利用できる住所を記入下さい。

参加動機と推進したいプロジェクト（具体的に）

※　この情報は、自己紹介情報として、参加メンバー全員に共有されます。

団体紹介（貴団体の強み、貢献できること）

※　この情報は、自己紹介情報として、参加メンバー全員に共有されます。
　専門分野、技術・製品、対象地域、人脈（ネットワーク）など、具体的に記載下さい。