お申し込みフォーム

お申し込みいただきましてありがとうございます。２日たっても返信がない場合、システムの不具合の可能性もありますので、お手数ですが再度お申し込み手続きをお願いいたします。

名前

メールアドレス

スマホや携帯のアドレスをお使いの場合、パソコンからの受信ができるように設定をお願いします。

生年月日

年

月

日

アカシックリーディングは生年月日を伺ってリーディングいたします。
事前にお知らせいただくと、当日のリーディングがよりスムーズになります。

連絡先

当日、連絡が可能な電話番号をお願いします。

セッションメニュー

オリジナルセッション　60分（22,000円）

シンギングボウルセラピー　９０分（11,０００円）

ヒプノセラピー（２2,０００円）

セッション形式

対面

ＺＯＯＭ

希望日またはご要望

★希望日と時間を第３希望までお知らせください。

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました