JIPAT プランナートーク No.14「人間と時間、そして空間」参加申込

※人数のカウントをしております為、1度の申込みで複数名のお申込みは出来ません。
 お手数おかけして申し訳ございませんが、1フォームにつき1名様で申込みを
 お願いいたします。


お名前
会員番号
例)A0123B(英数字6桁)
 ビジターの方は「Z0000Z」とご入力下さい。
所属(会社名・学校名)
ご連絡先(携帯電話可)
-
-
メールアドレス(連絡用)
参加申込
トークイベント
交流会(有志)
トークイベント:会員 ¥1,000-  ビジター ¥1,500-
交流会(有志):会員・ビジター共通 ¥1,000-
個人情報の取扱いへの同意
ご記入いただいた個人情報は、JIPATからのイベント等のご案内、JIPATの質的向上の目的に限り利用するものとします。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する